{"id":3119152,"date":"2012-12-26T12:00:23","date_gmt":"2012-12-26T17:00:23","guid":{"rendered":"https:\/\/www.friendsjournal.org\/problemas-medicos-del-gueto-1969\/"},"modified":"2012-12-26T12:00:23","modified_gmt":"2012-12-26T17:00:23","slug":"problemas-medicos-del-gueto-1969","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.friendsjournal.org\/es\/problemas-medicos-del-gueto-1969\/","title":{"rendered":"Problemas m\u00e9dicos del gueto (1969)"},"content":{"rendered":"<div class=\"woo-sc-box  normal   \">\n<h3>De nuestros archivos<\/h3>\n<p>Joan Ellwood Thomas (1929-2011) escribi\u00f3 \u201cProblemas m\u00e9dicos del gueto\u201d para el n\u00famero del 15 de noviembre de 1969 de Friends Journal. Era reci\u00e9n graduada de la facultad de medicina y madre de tres ni\u00f1os peque\u00f1os cuando comenz\u00f3 su pr\u00e1ctica de medicina familiar en el barrio West End de Louisville. El West End fue escenario de disturbios, tensiones raciales y una extendida \u201chuida de blancos\u201d en 1968 tras el asesinato de Martin Luther King, Jr. Las arraigadas actitudes raciales entre ciudadanos blancos y negros exacerbaron la escasez de opciones de atenci\u00f3n m\u00e9dica para los negros que ya exist\u00eda. Miembro fundadora de Louisville Friends Meeting, Thomas continu\u00f3 su pr\u00e1ctica m\u00e9dica en el West End durante dos d\u00e9cadas, dando testimonio y esforz\u00e1ndose por mejorar las vidas de miles de los individuos menos privilegiados de su comunidad.<\/p>\n<p>Presentamos este art\u00edculo como una instant\u00e1nea hist\u00f3rica, as\u00ed como una oportunidad para la reflexi\u00f3n en torno al tema del privilegio. El tono y el lenguaje de este art\u00edculo son coherentes con la \u00e9poca y el entorno en el que fue escrito, y algunos lectores de hoy sin duda los encontrar\u00e1n impactantes. Los art\u00edculos de fondo y las cartas al editor en Friends Journal a finales de la d\u00e9cada de 1960 y principios de la de 1970 trataban regularmente temas como la justicia y la injusticia racial, la discriminaci\u00f3n y las reparaciones. Utilizaban un conjunto diferente de t\u00e9rminos y puntos de referencia \u2014algunos dir\u00edan que menos respetuosos o pol\u00edticamente correctos\u2014, pero con una base moral distintivamente cu\u00e1quera que es tan reconocible en los escritos hist\u00f3ricos de los Amigos como en los escritos de los Amigos de hoy. Esta es la primera de una serie ocasional de \u201cSelecciones del Archivo de Friends Journal\u201d. -Eds.    <\/p>\n<p><strong>Preguntas para el debate:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>Para los Amigos en profesiones de ayuda como la medicina, la salud mental y el trabajo social, \u00bfqu\u00e9 gu\u00eda espiritual ofrece el cuaquerismo en la pr\u00e1ctica de la propia vocaci\u00f3n?<\/li>\n<li>Cuando nuestras interacciones (sociales, profesionales y religiosas) abarcan los l\u00edmites de clase, \u00bfc\u00f3mo podemos reconocer y trascender una din\u00e1mica de \u201cnosotros-ellos\u201d?<\/li>\n<li>\u00bfC\u00f3mo llegamos a ser conscientes de las realidades que experimentan aquellos menos afortunados que nosotros? \u00bfQu\u00e9 papel tenemos en compartir esa conciencia con los dem\u00e1s? <\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 similitudes o diferencias hay entre el sistema de atenci\u00f3n m\u00e9dica que Joan Thomas describe en 1969 y el actual?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Puede compartir sus reflexiones sobre estas preguntas en la <a href=\"#comments\">Secci\u00f3n de comentarios<\/a> que aparece a continuaci\u00f3n. Puede descargar una copia escaneada del art\u00edculo original aqu\u00ed: <a href=\"https:\/\/www.friendsjournal.org\/wp-content\/uploads\/2012\/12\/Medical-Problems-of-the-Ghetto-original-scan.pdf\">Problemas m\u00e9dicos del gueto<\/a><br \/>\n<\/div>\n<h2>Problemas m\u00e9dicos del gueto<\/h2>\n<h3>por Joan E. Thomas, M.D.<\/h3>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignright size-full wp-image-3013105\" alt=\"Portada del 15 de noviembre de 1969\" src=\"https:\/\/www.friendsjournal.org\/wp-content\/uploads\/2012\/12\/November-15-1969-cover.jpg\" width=\"201\" height=\"259\"><span class=\"dropcap\">C<\/span><!--\/.dropcap-->OMO M\u00c9DICO DE CABECERA en un barrio marginal de Louisville, Kentucky, he tenido experiencias interesantes y tr\u00e1gicas con los problemas especiales de los pobres. Mi consulta est\u00e1 entre dos zonas de pobreza en las que alrededor del 40 por ciento de las familias, o m\u00e1s de 8.000 personas, viven con ingresos familiares anuales de menos de 3.000 d\u00f3lares al a\u00f1o. Casi todos mis pacientes son pobres. Casi todos son negros. Son de todas las edades. Alrededor de una cuarta parte de ellos son ni\u00f1os.     <\/p>\n<p>Mis pacientes tienen las mismas enfermedades que los m\u00e1s ricos en su mayor parte, pero en algunos aspectos sus problemas m\u00e9dicos son diferentes. Por ejemplo, alrededor del diez por ciento son tratados por gonorrea (me ha asombrado la frecuencia de esta enfermedad en pacientes estables y respetables). Aunque vivo con el temor de las reacciones a la penicilina, muchos pacientes tratan todo el tema con menos preocupaci\u00f3n que el resfriado com\u00fan.  <\/p>\n<p>La mayor\u00eda de los miembros de mi poblaci\u00f3n de pacientes tienen caracter\u00edsticas que se considerar\u00edan poco saludables en otros grupos. Por ejemplo, casi todos son sensibles y desconfiados en su percepci\u00f3n de los pensamientos y sentimientos de los dem\u00e1s. Obviamente, saber lo que est\u00e1 pensando \u201cel blanco\u201d tiene un valor de supervivencia. Esto les dificulta el trato con la sociedad blanca y es al menos una ra\u00edz del separatismo negro, pero \u00bfpuede alguien decir honestamente que nuestro clima social ha mejorado hasta el punto de que la correcci\u00f3n de este rasgo sea pr\u00e1ctica?   <\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico y el tratamiento de los problemas psiqui\u00e1tricos y, de hecho, de todos los problemas de salud, se ven dificultados por la mala comunicaci\u00f3n. Muchos de mis pacientes tienen dificultades con las palabras, una vaga noci\u00f3n del tiempo e ideas extra\u00f1as sobre la anatom\u00eda, la fisiolog\u00eda y la causalidad. Aparentemente, la \u201ctensi\u00f3n\u201d no es un mero eufemismo para la gonorrea, sino que se atribuye sinceramente a los efectos de levantar objetos pesados. Una mujer me dijo que hab\u00eda sido tratada en exceso por \u201csangre baja\u201d (anemia) en un hospital, con el resultado de que hab\u00eda adquirido \u201csangre alta\u201d (hipertensi\u00f3n). Los pacientes con cicatrices quir\u00fargicas con frecuencia no pueden decir qu\u00e9 \u00f3rgano se les extirp\u00f3 o por qu\u00e9. Incluso para una enfermedad actual, muchos son incapaces de dar los detalles de la duraci\u00f3n, la calidad y la progresi\u00f3n de los s\u00edntomas que son esenciales para un diagn\u00f3stico informado. Cuando una joven con gonorrea aguda se quej\u00f3 de que se le estaba cayendo la matriz, estaba tan cansado de intentar sacar sentido m\u00e9dico de historias sin sentido que no reconoc\u00ed su esquizofrenia hasta que la Cl\u00ednica de Salud Mental se puso en contacto conmigo.      <\/p>\n<p>Si esta es la calidad de la informaci\u00f3n que me llega, me pregunto qu\u00e9 vuelve al paciente. \u00bfC\u00f3mo se puede confiar a los pacientes que comen de forma irregular e ignoran las citas un f\u00e1rmaco potencialmente letal como la insulina, que requiere medici\u00f3n y programaci\u00f3n? \u00bfC\u00f3mo pueden los pacientes que comparten la fontaner\u00eda con otras familias realizar eficazmente ba\u00f1os calientes o ejercicios que est\u00e1n m\u00e1s all\u00e1 de muchos pacientes de clase media? Los pobres con frecuencia requieren m\u00e1s tiempo de instrucci\u00f3n, m\u00e1s seguimientos y per\u00edodos de tratamiento m\u00e1s largos que los pacientes de clase media.   <\/p>\n<p>Sospecho que la desnutrici\u00f3n es com\u00fan. Tengo muchos casos de anemia, mala cicatrizaci\u00f3n e infecciones, posiblemente relacionados con deficiencias de prote\u00ednas. El an\u00e1lisis de sangre de poblaciones similares ha demostrado tales deficiencias, y s\u00ed s\u00e9 que muchos de mis pacientes en Louisville subsisten en gran medida a base de patatas, macarrones y pan. \u00bfQu\u00e9 pueden hacer mis instrucciones o medicamentos por una mujer de 70 a\u00f1os casi ciega, desdentada, analfabeta que vive con una pensi\u00f3n de 100 d\u00f3lares al mes, de los cuales 60 se destinan al alquiler?   <\/p>\n<p>Las recomendaciones de las facultades de medicina o de los abogados para el diagn\u00f3stico y el tratamiento a veces parecen irrelevantes. La mayor\u00eda de mis pacientes esperan que incluso los problemas m\u00e1s sutiles se gestionen con un diagn\u00f3stico improvisado y una inyecci\u00f3n de \u201cpenicilina\u201d. No se presentan a los seguimientos; con frecuencia van a otro m\u00e9dico o al Hospital General si mi consulta est\u00e1 cerrada y luego vuelven a m\u00ed cuando tienen un resfriado u otra molestia totalmente aparte de sus graves problemas m\u00e9dicos. La duplicaci\u00f3n de esfuerzos y la confusi\u00f3n de tratamientos aumentan los gastos y disminuyen la eficacia. Muchos no pueden permitirse las radiograf\u00edas y las pruebas necesarias para la medicina cient\u00edfica. Solo alrededor del 28 por ciento de mis pacientes tienen un seguro privado de hospitalizaci\u00f3n o Medicare. Son mis pacientes ricos. Son elegibles para la hospitalizaci\u00f3n y las derivaciones a especialistas y espero que puedan permitirse los gastos de la atenci\u00f3n ordinaria.       <\/p>\n<p>Alrededor del 40 por ciento de mis pacientes no tienen ning\u00fan seguro de hospitalizaci\u00f3n o m\u00e9dico. Sus ingresos est\u00e1n por encima del nivel de Medicaid, pero no son lo suficientemente estables o en el campo adecuado para incluir el seguro en el paquete salarial. Van desde la familia de cuatro miembros que intenta llegar a fin de mes con 3.500 d\u00f3lares al a\u00f1o hasta el joven con aut\u00e9nticos zapatos de lagarto y un fajo de billetes de 20 d\u00f3lares, pero ninguno de ellos puede permitirse las tarifas hospitalarias actuales y pocos pueden reunir los 200 d\u00f3lares o m\u00e1s que se exigen como dep\u00f3sito para los ingresos sin seguro. Para personas como estas, el \u00fanico recurso en caso de enfermedad grave o complicada es la cl\u00ednica.   <\/p>\n<p>Muchas personas que necesitan urgentemente el servicio preferir\u00edan morir en un rinc\u00f3n antes que ir a una cl\u00ednica p\u00fablica. En el Hospital General, las instalaciones f\u00edsicas est\u00e1n abarrotadas, son cutres, dif\u00edciles de sentarse, incluso sucias. El personal, sobrecargado de trabajo, no puede o no quiere responder a las preguntas ni organizar la asistencia. No se programan citas, por lo que incluso las personas enfermas tienen que esperar horas. Incluso las tarifas reducidas de las cl\u00ednicas pueden ser formidables para los pacientes que no tienen asistencia financiera del seguro o Medicaid.    <\/p>\n<p>Adem\u00e1s, si creo que el paciente necesita servicios especializados del Hospital General, todo lo que puedo hacer por \u00e9l es sugerirle que vaya a una determinada cl\u00ednica; no tengo forma de asegurar que realmente sea atendido all\u00ed. Si a\u00fan no tiene una tarjeta del hospital, tiene que ser visto en la sala de urgencias y arriesgarse a persuadir a un m\u00e9dico interno cansado y acosado de que est\u00e1 lo suficientemente enfermo como para que se molesten con \u00e9l. En tales condiciones, una fractura aguda o una hemorragia se manejan bien; un posible ataque al coraz\u00f3n o un c\u00e1ncer es probable que se env\u00ede a casa con algunas pastillas. A la facultad de medicina le gusta burlarse de los m\u00e9dicos de cabecera, pero creo que si realmente les importara la calidad de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica comunitaria, permitir\u00edan a los m\u00e9dicos privados hacer derivaciones espec\u00edficas y ser informados de los resultados.   <\/p>\n<p>La raz\u00f3n que se da para el mal funcionamiento de las cl\u00ednicas es la falta de dinero. Hasta cierto punto esto es cierto, pero las grandes cantidades de dinero adicional de Medicaid y Medicare para las tarifas de las cl\u00ednicas se utilizaron no para mejorar los servicios, sino para reducir el apoyo del gobierno local. Por ejemplo, la parte de la ciudad\/condado del presupuesto del Hospital General de Louisville se ha reducido del 83 por ciento al 50 por ciento. Me pregunto cu\u00e1ntos otros programas dise\u00f1ados para ayudar a los pobres resultan en la contrataci\u00f3n de empleados y el intercambio de papeles y dinero, pero sin ning\u00fan beneficio visible para el cliente.   <\/p>\n<p>Alrededor del 33 por ciento de mis pacientes est\u00e1n en Medicaid. Estos son los m\u00e1s pobres. En Kentucky, el estado pagar\u00e1 en su nombre por los servicios espec\u00edficamente enumerados en la consulta de un m\u00e9dico, ciertos medicamentos, ciertos gastos hospitalarios y servicios de atenci\u00f3n prolongada. El paciente no paga nada; creo que eso es un error, ya que entonces no tiene ning\u00fan incentivo para limitar sus demandas a lo necesario o para invertir su propio esfuerzo en la terapia. Para algunos servicios, los pagos son iguales a las tarifas privadas; para otros, especialmente los servicios de los m\u00e9dicos en los hospitales, son mucho menores. La lista de art\u00edculos cubiertos es arbitraria y omite muchos servicios que considero importantes, como las inyecciones de penicilina y las vacunas infantiles, pero cubre elementos ex\u00f3ticos como la extirpaci\u00f3n total de un pulm\u00f3n o la reparaci\u00f3n interna de un coraz\u00f3n. La lista de medicamentos contiene duplicaciones como cuatro tetraciclinas, cuatro narc\u00f3ticos y tres penicilinas orales, pero no colirios para el glaucoma, ni elevadores del estado de \u00e1nimo para la depresi\u00f3n, ni preparados pedi\u00e1tricos para la anemia o los v\u00f3mitos, ni nada para las infecciones vaginales locales o la ti\u00f1a. El pago al m\u00e9dico por un paciente hospitalizado cubre de tres a cinco d\u00edas de atenci\u00f3n, incluso si el paciente requiere semanas o meses en el hospital. En resumen, las frustraciones del programa Medicaid son tales que la mayor\u00eda de los especialistas son fr\u00edos a las derivaciones de un m\u00e9dico que no puede equilibrar las imposiciones con una cuota adecuada de pacientes de clase media. As\u00ed que es de vuelta a las cl\u00ednicas para estas personas tan pronto como requieran algo m\u00e1s que la atenci\u00f3n rutinaria.         <\/p>\n<p>Lo contrario del hecho de que los pobres no pueden permitirse pagar m\u00e1s que los servicios m\u00ednimos es que los m\u00e9dicos de las zonas pobres no pueden permitirse realizar m\u00e1s que el m\u00ednimo. Tanto el gobierno como los programas de pago privados limitan su apoyo a las tarifas \u201chabituales y consuetudinarias\u201d en la localidad. En una zona pobre, este nivel se establece por lo que los pacientes con ingresos \u00ednfimos y sin seguro pueden permitirse, es decir, mucho menos que entre los ricos. Entonces, \u00bfqui\u00e9n va a pagar por los servicios que presto gratis o a mitad de precio?   <\/p>\n<p>Hist\u00f3ricamente, el m\u00e9dico de los barrios marginales se ha arreglado viendo a un n\u00famero enorme de pacientes, ofreciendo una lamida y una promesa a cada uno. Se puede ganar dinero de esta manera, pero la calidad es tal que la mayor\u00eda de los m\u00e9dicos no lo encuentran ni profesional ni personalmente satisfactorio. A excepci\u00f3n de un Centro de Salud Vecinal apoyado por el gobierno federal y yo mismo, ning\u00fan m\u00e9dico nuevo ha entrado en las zonas m\u00e1s pobres de Louisville durante a\u00f1os. Esto es m\u00e1s grave de lo que ser\u00eda en las zonas m\u00e1s ricas, porque los pobres con frecuencia no pueden permitirse el precio del coche o tienen miedo de ir a los edificios de oficinas o a los hospitales para recibir servicios. Incluso en las secciones de clase media baja, un m\u00e9dico puede ver de 200 a 300 pacientes a la semana; varios de los m\u00e9dicos m\u00e1s j\u00f3venes se han ido o planean irse a la formaci\u00f3n de especialistas, no porque est\u00e9n tan interesados en la especialidad, sino para reducir su carga de pacientes. Hasta ahora, toda la publicidad dada a los pagos de Medicaid no ha atra\u00eddo a los m\u00e9dicos al gueto.     <\/p>\n<p>Es dif\u00edcil cuantificar el d\u00e9ficit de m\u00e9dicos en una zona limitada debido a la falta de informaci\u00f3n sobre los movimientos de pacientes dentro o fuera de la zona, las tasas de utilizaci\u00f3n de los servicios y las proporciones de pacientes hospitalizados o con enfermedades cr\u00f3nicas. Creo, sin embargo (despu\u00e9s de tener en cuenta las poblaciones probablemente atendidas por el Centro de Salud Vecinal y el Hospital General), que alrededor de 99.000 personas en las zonas m\u00e1s pobres de Louisville son atendidas por unos 30 m\u00e9dicos. Esto significa una proporci\u00f3n de 3300 pacientes por m\u00e9dico. La proporci\u00f3n nacional de pacientes por m\u00e9dico involucrado en la atenci\u00f3n al paciente es de 715: 1; la proporci\u00f3n de Kentucky es de 1020: 1; la del Centro de Salud Vecinal es de 900:1.   <\/p>\n<p>Los problemas que rodean la formaci\u00f3n, la distribuci\u00f3n, las funciones y la organizaci\u00f3n de los m\u00e9dicos est\u00e1n m\u00e1s all\u00e1 del alcance de este art\u00edculo, pero creo que es evidente que la mejora de la atenci\u00f3n de la salud de los pobres es tremendamente m\u00e1s dif\u00edcil de lo que sugiere la ret\u00f3rica pol\u00edtica. No solo es una tonter\u00eda hacer promesas y asignaciones sin tener en cuenta la oferta de servicios, sino que es necesario reconocer que las condiciones socioecon\u00f3micas deficientes causan enfermedades inusuales, dificultan el tratamiento eficaz y obstruyen la prestaci\u00f3n de un servicio de calidad. <\/p>\n<p>El cambio est\u00e1 en el aire para los programas de salud privados y p\u00fablicos, pero estudiemos y planifiquemos estos cambios cuidadosamente. Necesitamos experimentar con los esfuerzos para mejorar la eficacia y reducir el despilfarro de los servicios de salud en todos los niveles sociales antes de que podamos respaldar o culpar incondicionalmente a cualquier programa individual. <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>De los archivos de Friends Journal. Un m\u00e9dico proporciona atenci\u00f3n m\u00e9dica a los pobres. 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